Système nerveux périphérique : un changement de paradigme pour les troubles du mouvement

Le rôle fondamental du système nerveux périphérique (SNP)

Le SNP joue un rôle déterminant dans la manière dont le corps réagit aux stimuli et dans le pronostic des patients. Selon le concept de neurodynamique de Michael Shacklock, la relation entre la physiologie et la mécanique du nerf est indissociable : une altération dans l’une de ces dimensions affecte l’autre. Par exemple, une pression prolongée sur un nerf peut perturber son apport sanguin et créer une inflammation, augmentant ainsi la réponse immunitaire locale.

De plus, l'immobilité est un facteur de dommage périphérique majeur. Même sans agression directe, l’immobilité entraine des dommages tels que des rétractions musculaires, des altérations de la myéline et une dégénérescence axonale. Les tissus nerveux et musculaires se rigidifient, limitant la capacité du corps à s’adapter à de nouveaux mouvements.

Hyperexcitabilité et sensibilisation centrale

L’immobilisation prolongée entraine une hyperexcitabilité nerveuse, un phénomène où les nerfs deviennent plus sensibles. Cela se traduit par des symptômes comme l’allodynie, où des stimuli qui ne devraient pas provoquer de douleur (comme un léger effleurement ou un changement de température) deviennent douloureux. Le contexte biologique du patient, tel que le stress, peut également abaisser le seuil d'activation du système nerveux, exacerbant ainsi cette hypersensibilité.

Implications pratiques pour l'analyse du mouvement

Le corps s’adapte constamment aux conditions de la périphérie, et cette adaptation affecte la stratégie motrice du cerveau. Si des restrictions périphériques (comme des rétractions musculaires ou des limitations du SNP) sont présentes, elles imposent des changements dans la manière dont le cerveau contrôle les mouvements. Par exemple, les synergies motrices observées après un AVC sont souvent liées à la perte de degrés de liberté dans les mouvements du corps, ce qui résulte à la fois des dommages centraux et des restrictions périphériques.

Les restrictions périphériques, telles que celles dues à des lésions nerveuses, peuvent également expliquer les postures typiques des patients neurologiques, comme la spasticité du bras postAVC. La résistance rencontrée lors de la mobilisation passive de ces patients résulte d’une combinaison d’hyperréflexie, d’hyperexcitabilité nerveuse et de changements dans les tissus périphériques.

Outils d’évaluation et stratégies thérapeutiques

L’évaluation complète du SNP est essentielle pour comprendre les altérations qu’il subit. Les tests neurodynamiques classiques ne couvrent qu’une petite portion des fibres nerveuses et ne permettent pas de détecter les altérations plus fines qui peuvent être responsables des symptômes du patient. L’utilisation du Quantitative Sensory Testing (QST) permet de mieux évaluer l’état du SNP et de déterminer si des troubles sous-jacents existent.

En rééducation, l’objectif n’est pas simplement de « réapprendre » au cerveau à effectuer des mouvements, mais de recréer un environnement corporel capable de s’adapter à l’environnement extérieur. Cela inclut des exercices thérapeutiques ciblant les restrictions périphériques et permettant aux tissus de retrouver leur capacité d’adaptation. L’utilisation de technologies comme l'exosquelette ou la robotique peut aussi être bénéfique car elle permet de générer des répétitions qui influencent à la fois le cerveau et la périphérie.

Conclusion

Cette Masterclass de Carlos Rodríguez souligne l’importance de considérer les troubles du mouvement dans une perspective intégrative, en reconnaissant le rôle clé du système nerveux périphérique. En adoptant cette approche, les kinésithérapeutes peuvent mieux comprendre les mécanismes sous-jacents aux pathologies neurologiques et mettre en place des stratégies thérapeutiques plus efficaces.

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