Quels tests pour un syndrome douloureux du grand trochanter ?

Contexte

Dans leur étude en 2017, Grimaldi et al. ont réalisé une étude sur l’utilité de 6 tests cliniques et un test de palpation pour diagnostiquer une tendinopathie glutéale (TG). À la suite de chacun de ces tests, la tendinopathie glutéale était confirmée ou infirmée par IRM chez les patients présentant une douleur latérale de hanche.

Vidéo du test

Réalisation

1) Le premier test est le FADER (« flexion de la hanche, adduction et rotation externe »). Le patient est en décubitus dorsal. Le thérapeute fléchit la hanche du patient à 90°, puis l’amène en adduction et en rotation externe jusqu’à la fin d'amplitude. Ce test vise à augmenter à la fois la tension et la compression des tendons petit et moyen fessiers sur le grand trochanter par le positionnement de la hanche et par la tension de la bandelette iliotibiale.

2) Le deuxième test est le FADER-R, donc le même test que le précédent mais avec une résistance à la rotation interne isométrique en fin d’amplitude. Ce test vise à augmenter la charge de traction et de compression sur les tendons des fessiers par contraction active des petit et moyen fessiers, tous deux rotateurs internes dans cette position (Delp et al., 1999)

3) Le troisième test est le FABER (« flexion, abduction, et rotation externe de hanche »). Le thérapeute place la malléole latérale du patient au-dessus de la patella de la jambe controlatérale. Il vient ensuite placer sa main crâniale au niveau de l’épine iliaque antérosupérieure (EIAS) opposée pour stabiliser le bassin puis, doucement, il applique une poussée sur le genou du membre testé en direction de la table jusqu’à ce que l’amplitude complète du mouvement soit atteinte. Durant ce test, nous nous attendons à ce que les portions antérieures du petit et moyen fessier soient en tension maximale étant donné qu’elles ont une fonction de rotation interne (Delp et al., 1999).

4) Le quatrième test est le test d’adduction passive de hanche en couché latéral. Le patient est placé sur la table en diagonale avec la hanche du dessous fléchie de 80 à 90°. Le thérapeute soutient la hanche du dessus et veille à ce que le genou du patient soit tendu et que le fémur soit aligné avec le tronc (0° d’extension de hanche). Avec sa main crâniale, le thérapeute vient maintenir les 2 EIAS perpendiculaires à la table d’examen. Il amène ensuite passivement la hanche du patient en adduction jusqu’à la fin d’amplitude tout en stabilisant la bassin avec l’autre main. Ce test place les insertions latérales des tendons des fessiers en tension et en compression.

5) Le cinquième test est le même que le précédent avec une abduction isométrique contre résistance en fin d’amplitude. Le thérapeute demande au patient de pousser la cuisse vers le haut contre la résistance de sa main placée sur le côté du genou. Cette action accentue la compression exercée sur les tendons des fessiers.

6) Le sixième test est le single-leg stance (STS) : le patient se tient à côté du mur avec le membre atteint le plus éloigné du mur. Pour se stabiliser, il place un doigt du côté sain sur le mur à hauteur de l’épaule. Le thérapeute demande ensuite au patient de lever le pied le plus proche du mur de manière à ce que le genou soit fléchi à 90° et que la hanche soit maintenue en position neutre. Cette position est ensuite maintenue pendant 30 secondes. Le test est positif si le patient ressent une douleur latérale de hanche durant cette période de 30 secondes.

Enfin, lorsque ces tests cliniques sont terminés, le patient est placé en couché latéral, les hanches fléchies à environ 80-90° et les genoux joints. Le thérapeute recherche une palpation douloureuse dans la zone du grand trochanter. Le test de palpation est positif si la douleur est reproduite dans cette zone.

Chacun des tests cliniques était considéré comme positif si la douleur était reproduite au niveau du grand trochanter avec un score supérieur à 2 sur l’EVA.

Valeur clinique

Les résultats montrent que l’ensemble de l’examen clinique avait une sensibilité de 60 %, une spécificité de 73 % et une valeur prédictive négative de 88 %. La palpation sur le grand trochanter était le principal critère diagnostique avec la sensibilité la plus élevée, soit 80 %, mais la spécificité la plus faible, soit 47 %.

La palpation avait le LR(-) négatif le plus bas, 0,43, c'est-à-dire que si la palpation était négative, c’était le meilleur test individuel utilisé dans cette étude pour exclure une tendinopathie glutéale.

Contrairement à la palpation, tous les autres tests ont montré une spécificité élevée.

Le single-leg stance avait une spécificité de 100 % et une sensibilité de 38 %.

Le test de FADER et le test d’adduction passive avaient tous deux une spécificité élevée de 86 % et une valeur prédictive positive de 88 %. Il était intéressant de constater que, lorsqu’une contraction isométrique résistée était ajoutée à ces deux derniers tests, leur valeur clinique augmentait avec une spécificité de 93 % pour les deux.

Le test de FABER a, quant à lui, présenté une sensibilité de 42 % et une spécificité de 80 %.

Pour conclure, il semble donc que, parmi tous ces tests cliniques, ceux qui impliquent une contraction musculaire comme le FADER-R, le test d’ADD-R et le SLS soient plus utiles que le FADER, le FABER et le test d’adduction pour identifier une tendinopathie glutéale à l’IRM. Le test le plus sensible est la palpation, donc si un patient n’est pas sensible à la palpation du grand trochanter, il est conseillé d’envisager d’autres pathologies de hanche (Grimaldi et al., 2017).

Enfin, d’après la littérature récente, la sensibilité trochantérienne seule n’est pas suffisante pour poser le diagnostic. Toutefois, la combinaison de la palpation et de l’abduction de hanche résistée positives augmenterait la probabilité post-test d'un diagnostic de GTPS à 96 %. À l’inverse si elles sont négatives, elle diminuerait à 16 %. L'ajout du SLS permettrait également de confirmer un diagnostic positif (Kinsella et al., 2024 ; Grimaldi et al., 2024).

Mise en perspective clinique

Cette synthèse des tests du syndrome douloureux du grand trochanter guide le clinicien dans le choix d’une batterie cohérente. Parmi les tests clés, le signe de Trendelenburg évalue l’insuffisance fonctionnelle des abducteurs en charge, tandis que le Hip lag sign objective une lésion des abducteurs de manière plus spécifique. La masterclass sur la prise en charge kinésithérapique de la tendinopathie du moyen fessier propose un plan de traitement structuré et fondé sur les données probantes. Le VISA-G permet de mesurer l’évolution clinique de la tendinopathie glutéale de manière standardisée.