Signe de Trendelenburg

Contexte

Le signe de Trendelenburg est souvent observé chez les patients présentant une faiblesse des abducteurs de hanche.

Le test de Trendelenburg est une évaluation clinique qui mesure la stabilité pelvienne dans le plan frontal en appui unipodal. Plus spécifiquement, la stabilité pelvienne dans le plan frontal du membre d'appui peut être quantifiée pendant le test de Trendelenburg en mesurant l'angle dans le plan frontal formé par le bassin par rapport au fémur (angle P-O-F) (Youdas et al., 2010 ; Kline et al., 2023).

Un signe de Trendelenburg positif indique généralement une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche. Ces résultats peuvent être associés à diverses pathologies de la hanche, telles que l'arthrose ou la luxation congénitale de la hanche (Hardcastle et Nade, 1985 ; Gogu et Gandbhir, 2024).

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser le test, le patient est debout. Il lui est demandé de fléchir une hanche jusqu’à 30° et de se tenir sur une seule jambe pendant 30 secondes. Il peut se tenir pour s'équilibrer si besoin (Hardcastle et Nade, 1985 ; Youdas et al., 2007, 2010 ; Kline et al., 2023).

Le kinésithérapeute évalue alors la hauteur des crêtes iliaques des deux côtés. Normalement, le côté de la hanche fléchie doit être plus haut que l'autre côté (Youdas et al., 2010).

Bien que la définition d'un test positif puisse varier et soit controversée, nous considérons ce test comme positif lorsque nous observons une chute de l'épine iliaque antérosupérieure du côté opposé à celle de la jambe d'appui dans le plan frontal. Cela indiquerait alors des altérations de la stabilité pelvienne dans le plan frontal (Asayama et al., 2002 ; Macnicol et Makris, 1991 ; Westhoff et al., 2006 ; Bailey et al., 2009 ; Kline et al., 2023 ; Gogu et Gandbhir, 2024).

Valeur clinique

Certains auteurs ont spécifié qu’avec l’utilisation d’un goniomètre, un MDC de 3 ou 4° permettrait d’objectiver une faiblesse des abducteurs de hanche (Youdas et al., 2007, 2010 ; Kline et al., 2023).

Youdas et al. (2010) ont évalué la validité du signe de Trendelenburg pour diagnostiquer l'arthrose de la hanche. Ils ont trouvé une sensibilité de 55 % et une spécificité de 70 %. Les auteurs ont indiqué que le test de Trendelenburg (angle P-O-F) n'était pas utile pour identifier les sujets aux premiers stades de l'arthrose de la hanche (Youdas et al., 2010).

Aussi, le signe de Trendelenburg ne permet pas à lui seul de diagnostiquer des pathologies de la hanche, telles que l'arthrose ou l'instabilité de la hanche (Youdas et al., 2010 ; Gogu et Gandbhir, 2024). Il s'est avéré plus efficace lorsqu'il fait partie d'une batterie de tests dans l’examen physique, comme la dynamométrie manuelle et une bonne anamnèse pour aider à évaluer la force des abducteurs de la hanche (Grimaldi, 2011 ; Gogu et Gandbhir, 2024). Il s'agit cependant d'un test rapide et facile qui peut aider à identifier une faiblesse fonctionnelle en position debout.

Enfin, dans leur étude en 2023, Kline et al. ont indiqué que la mesure de l’angle P-O-F avec un goniomètre, lors du test de Trendelenburg, pouvait fournir des informations cliniques importantes sur la performance des abducteurs de hanche pendant la marche et le passage du pas chez les personnes atteintes de SEP. Ils ont quant à eux trouvé un MDC de 2,1° pour cette population.

Mise en perspective clinique

Le signe de Trendelenburg évalue la capacité des abducteurs de hanche à stabiliser le bassin en appui unipodal, reflétant un déficit fonctionnel qui peut être quantifié par des tests de force comme l’AB-HEER test. Ce signe s’intègre dans l’évaluation globale du syndrome douloureux du grand trochanter, dont il constitue l’un des signes clés. La masterclass sur la tendinopathie des muscles fessiers aborde en détail la physiopathologie, l’évaluation et le traitement de ces atteintes. Le VISA-G est l’outil validé pour objectiver la sévérité de la tendinopathie glutéale et suivre la réponse au traitement.