Supine flexion resistance test

Contexte

Le conflit sous-acromial est une cause fréquente de douleur à l'épaule. Les mécanismes du conflit sont complexes et un certain nombre de pathologies secondaires peuvent y être associées. Il s'agit notamment de la bursite sous-acromiale / sous-deltoïdienne, de la tendinopathie ou de la déchirure de la coiffe des rotateurs ou du tendon du long biceps, et des lésions du labrum glénoïdien (Hanchard et al., 2013).

Aujourd’hui, un débat existe sur la terminologie et nous évitons d’utiliser le mot « conflit ». Ce terme peut avoir des connotations négatives et inquiéter les patients, qui craignent alors d’endommager davantage leur épaule. Nous privilégions le terme de « douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs ». Cela traduit mieux la complexité de la situation et le fait que nous n’en comprenons pas encore tous les mécanismes (Littlewood et al., 2019).

Les ruptures du labrum supérieur impliquant l'ancrage du biceps sont fréquentes, notamment chez les sportifs, et peuvent fortement altérer la fonction de l'épaule (Brockmeyer et al., 2016). Toutefois, les lésions SLAP (« superior labrum anterior to posterior ») sont particulièrement difficiles à diagnostiquer en raison de plusieurs facteurs. Elles sont souvent associées à d’autres pathologies de l’épaule, les tests existants présentent généralement une faible précision diagnostique et elles n’ont pas de schéma douloureux spécifique (Familiari et al., 2019).

Parmi les tests pouvant être utilisés pour détecter les lésions SLAP, nous retrouvons le supine flexion resistance test (« test de résistance à la flexion en couché dorsal ») (Ebinger et al., 2008).

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser ce test, le patient est allongé sur le dos, avec le bras à examiner placé au-dessus de la tête en extension complète, la paume tournée vers le haut. Le kinésithérapeute se positionne du côté de l’épaule testée et saisit le bras du patient juste en dessous du coude. Le patient est alors invité à réaliser un mouvement de lancer, contre la résistance du kinésithérapeute. Le test est considéré comme positif si ce mouvement provoque une douleur profonde au niveau de l’articulation de l’épaule ou sur sa face dorsale, le long de la ligne articulaire. Lorsque le test est réalisé sur l’épaule asymptomatique, aucune douleur ne doit être ressentie.

Valeur clinique

Le supine flexion resistance test présenterait une sensibilité de 80 % et une spécificité de 69 % dans la détection des lésions SLAP (Ebinger et al., 2008). Attention tout de même, il s’agit de la seule étude que nous avons trouvée concernant sa clinimétrie.

Mise en perspective clinique

Le supine flexion resistance test évalue la douleur provoquée par une flexion résistée du bras en décubitus dorsal, ciblant les lésions SLAP. Il gagne en pertinence lorsqu'il est associé au test de compression-rotation et à l'uppercut test dans une batterie de tests. Son inclusion dans un cluster de tests SLAP permet de dépasser les limites de chaque test isolé. La masterclass sur l'évaluation et le diagnostic de la tendinopathie de la coiffe offre un cadre pour intégrer ces résultats dans un bilan structuré de l'épaule douloureuse.