Chirurgie orthognathique : Les bases pour bien comprendre

La chirurgie orthognathique est une spécialité vaste et technique. Dans cette Masterclass, le Dr Xavier Claveleau, chirurgien maxillo-facial, vous présente les bases fondamentales pour mieux comprendre cette technique et son impact sur la prise en charge des patients atteints de DTM.

Le terme orthognatique provient du grec ancien : "ortho" signifiant "correct" ou "droit", et "gnatos" désignant "la mâchoire". Il fait référence à la réalignement des mâchoires afin de les positionner correctement par rapport au massif facial du patient. Plus précisément, cette notion désigne une anomalie de positionnement des os du crâne, tels que le maxillaire ou la mandibule, et implique leur réajustement l’un par rapport à l’autre et par rapport au reste du visage.

L’analyse des patients, ainsi que le diagnostic, repose souvent sur l’utilisation de préfixes et de suffixes spécifiques. Par exemple, lorsqu'on évoque le maxillaire, le suffixe -maxillie est utilisé, pour la mandibule, on emploie -mandibulie, et pour le menton, le terme génie est couramment employé.

Dans le plan sagittal, c'est-à-dire en profil, la description des os se fait à l'aide des termes pro et rétro, indiquant respectivement une position en avant ou en arrière d'un os. Ainsi, on parlera de promaxillie ou promandibulie pour désigner un maxillaire ou une mandibule projetés vers l’avant, et de rétromaxillie, rétromandibulie ou génie pour désigner des structures en position postérieure.

Comme exemple, on a par exemple ici le patient en haut à gauche qui présente une rétromandibulie, donc une mandibule qui va être en arrière, contrairement à l’autre patient qui va avoir une rétromaxillie, donc un os maxillaire en arrière. On a sur le patient à droite, un patient qui a été traité, mais il présente une progénie persistante, on voit que son os maxillaire et sa mandibule sont bien positionnés, mais il présente encore un excès osseux du menton, une progénie.

Dans le plan frontal, c’est-à-dire en vue de face, l’analyse des os se fait à l’aide des termes infra, supra ou latéraux pour désigner des variations de position du maxillaire, de la mandibule ou du menton. Par exemple, le patient à gauche présente une inframaxillie, indiquant une hauteur réduite de l'os maxillaire. Esthétiquement, on voit un sourire édenté, où la personne expose très peu ses dents, créant ce qu’on appelle des short face, ou faces courtes.

Dans le cas du patient à droite, une latéromandibulie est observée, où la mandibule dévie complètement vers la gauche, entraînant également une déviation du menton. Cette déviation était due à une hypercondylie, un phénomène que nous approfondirons plus tard.

Dans le plan horizontal, les termes utilisés pour décrire les positions des os sont endo et exo associés respectivement au maxillaire ou à la mandibule. Il n’existe pas de termes tels qu’endogénie ou exogénie, car ces expressions ne s’appliquent pas au menton. L'accent est donc mis sur les os maxillaires et mandibulaires.

L'une des situations les plus fréquentes est l'endomaxillie, ou plus précisément l'endognathie maxillaire, désignant un maxillaire étroit et de petite taille. Ce phénomène peut entraîner un cross-bite (articulé croisé), où les dents du haut se retrouvent à l’intérieur de celles du bas. On parle de petit palais ou palais profond, ce qui correspond à un maxillaire particulièrement étroit.

Pour analyser les patients, on utilise souvent la classe dentaire, ou classe d'Angle, afin de décrire l’alignement des dents.

• Classe 1 : Dans cette classe, les dents supérieures et inférieures sont correctement alignées et se touchent de manière normale.
• Classe 2 : Les dents inférieures sont en retrait par rapport aux dents supérieures. Les patients de cette classe présentent généralement une rétromandibulie (mandibule en arrière), bien que dans certains cas, une promaxillie (maxillaire en avant) puisse être observée.
• Classe 3 : Cette classe se caractérise par une prognathisme, où les dents inférieures se trouvent en avant des dents supérieures. Les patients de cette classe peuvent présenter une rétromaxillie (maxillaire en arrière) ou une promandibulie (mandibule en avant).

Les mauvais positionnements des os peuvent avoir différentes origines.

• Causes constitutionnelles : Ces anomalies peuvent être héréditaires. Par exemple, si un parent présente un prognathisme, il y a de fortes chances que l’enfant présente la même caractéristique. De même, une rétrognathie peut être fréquemment observée au sein des familles.
• Causes acquises : Sur cette panoramique dentaire, on peut observer des anomalies telles qu'une hypercondylie, où le condyle mandibulaire, en particulier du côté droit, s’est excessivement développé. Cela peut entraîner une latéromandibulie, où la mandibule se dévie et s'abaisse vers la gauche en raison de l'hypercroissance du condyle.

• Causes syndromiques : Certaines anomalies peuvent être liées à des syndromes génétiques, comme la séquence de Pierre Robin, qui associe une rétro-mandibulie, une glossoptose (rétraction de la langue) et, généralement, une fente palatine.

Un mauvais positionnement des os du visage peut avoir plusieurs conséquences fonctionnelles, notamment sur la mastication.

• Difficulté masticatoire : Un mauvais alignement dentaire peut empêcher un patient de mastiquer correctement. Par exemple, un patient présentant un désalignement important des incisives ne pourra pas utiliser efficacement ses dents antérieures pour couper des aliments, rendant la consommation de certains aliments, comme le jambon, particulièrement difficile.
• Supraclusion et blessures : À l’inverse, un patient présentant une supraclusion (recouvrement excessif des dents inférieures par les dents supérieures) peut souffrir de traumatismes buccaux. Dans ces cas, les dents supérieures viennent recouvrir totalement les dents inférieures, provoquant des blessures aux gencives lors de la mastication. Ce phénomène est aggravé chez les patients souffrant de bruxisme (serrement ou grincement excessif des dents), augmentant ainsi le risque de lésions muqueuses.

Un mauvais positionnement des os du visage peut avoir un retentissement significatif sur l’articulation temporomandibulaire (ATM).

L’ATM est constituée du condyle mandibulaire, situé dans la fosse glénoïdale, et protégé par un disque articulaire. Cependant, la mandibule étant un os unique avec deux articulations, son fonctionnement est interdépendant entre l’ATM et l’occlusion dentaire. Cette dynamique peut être comparée aux rouages d’une montre : un déséquilibre à un niveau affecte nécessairement l’autre.

Lorsqu’une mauvaise occlusion dentaire perturbe l’équilibre mandibulaire, l’ATM est sollicitée de manière anormale, favorisant ainsi l’apparition de pathologies articulaires, notamment des arthroses. Cette panoramique dentaire permet d’observer ces altérations. Chez certains patients traités tardivement, on constate un méplat condylien, signe d’une usure avancée du condyle mandibulaire. Cette dégradation osseuse résulte d’un mauvais positionnement du condyle, lui-même causé par une mauvaise position de la mandibule.

Les anomalies de positionnement des structures maxillo-mandibulaires peuvent également impacter la phonation.

Par exemple, cette patient présentant une endomaxillie, une béance occlusale et un phénotype long face associé à une supramaxillie. Ces modifications se traduisent par un défaut d’articulation des sons, donnant lieu à une phonation altérée.

Ces troubles sont souvent associés à des difficultés de déglutition et à un timbre vocal particulier, souvent nasonné. De plus, ces patients présentent fréquemment un aspect facial caractéristique, pouvant évoquer une expression fatiguée.

Une mauvaise occlusion dentaire peut également avoir des conséquences sur le parodonte. Lorsque l’alignement dentaire est altéré, les forces exercées sur les dents ne sont pas réparties de manière équilibrée, ce qui accélère leur usure prématurée.

Dans certains cas, un traitement orthodontique est mis en place pour tenter de corriger ces déséquilibres. Toutefois, si les dents restent mal positionnées, leur état général se détériore plus rapidement, augmentant ainsi le risque de pathologies parodontales et de perte dentaire précoce.

La posture est un élément fondamental à considérer, en particulier pour les kinésithérapeutes, car le maintien de la tête repose sur un équilibre entre les muscles antérieurs et postérieurs.

Des corrélations existent entre la morphologie faciale et la posture globale. Par exemple, les patients présentant un phénotype long face adoptent souvent une posture spécifique durant leur croissance, ce qui peut favoriser l’apparition de béances occlusales. À l’inverse, les patients en classe 2, souvent caractérisés par une rétrognathie, développent une posture différente en réponse à leur morphologie faciale.

Ce lien bidirectionnel entre occlusion et posture souligne l'importance d’une évaluation posturale systématique dans l’analyse clinique des patients. Cette approche permet non seulement d’affiner le diagnostic, mais aussi de prévenir d’éventuelles récidives après un traitement orthodontique ou orthognathique.

Une mauvaise position des structures maxillo-mandibulaires peut également avoir des répercussions sur la ventilation, notamment en favorisant le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS).

Le facteur clé dans ce trouble est l’obstruction des voies aériennes. L’ensemble des structures impliquées dans la respiration – voile du palais, muqueuses, pharynx, muscles tenseurs du pharynx, peau et tissus adipeux – sont attachées aux os du visage. Lorsque le maxillaire et la mandibule sont en retrait, la langue adopte une position basse et reculée, entraînant un rétrécissement de la filière respiratoire.

Ce phénomène s’aggrave durant le sommeil, sous l’effet de la gravité, provoquant une ptose des tissus et réduisant encore davantage l’espace respiratoire. Chez certains patients, cette obstruction entraîne des épisodes d’apnée, caractérisés par des pauses respiratoires et des réveils nocturnes liés à un manque d’oxygène.

Lors des traitements orthognathiques, la correction du positionnement osseux est réalisée en prenant systématiquement en compte ces paramètres, afin d’optimiser l’avancée des structures et de restaurer une filière respiratoire fonctionnelle.

Voilà une de mes patientes, des téléradiographies de profil avant, après, qu'il illustre bien. On voit la filière respiratoire en noir derrière, très obstrue, il n'y a même pas de filière oropharyngée qui mène jusqu'à la trachée. Après chirurgie, qu'est-ce qu'on voit ? On voit un élargissement net des voies respiratoires et on voit l'ouverture de sa filière respiratoire oropharyngée parce que la langue s'est repositionnée en avant, elle est remontée.

Et enfin l'esthétique, alors il y a autant d'êtres humains que de visages, ça c'est sûr, mais il faut respecter aussi la volonté des patients, il faut respecter leur visage. Un patient short face, il ne faut pas qu'il devienne long face quand on va repositionner les os. Il faut que ce soit en harmonie avec le patient. Effectivement, on peut corriger par exemple des sourires gingivaux, donc sur des excès verticaux antérieurs, quand on a le maxillaire trop haut, on le corrige, mais il faut aussi respecter pour que le visage du patient soit en cohérence avec lui-même, qu'il se reconnaisse après l'intervention.

Les objectifs du traitement orthognathique sont avant tout fonctionnels, bien que ses effets aient également un retentissement esthétique.

Si cette chirurgie peut être pratiquée à des fins esthétiques dans certaines régions du monde, comme en Amérique du Sud, elle est rarement réalisée dans ce but en Europe, et en France, son indication reste principalement médicale et fonctionnelle.

Les interventions visent à :

• Rétablir une occlusion dentaire optimale, essentielle pour la mastication et la santé bucco-dentaire.
• Corriger les troubles ventilatoires, notamment en améliorant la perméabilité des voies aériennes supérieures.
• Améliorer la fonction de l’articulation temporomandibulaire (ATM), réduisant ainsi les risques de douleurs et de pathologies articulaires.

Bien que l’harmonisation du visage soit une conséquence positive de ces interventions, la priorité reste avant tout la restauration des fonctions essentielles.

Le traitement orthognathique repose sur une prise en charge pluridisciplinaire, impliquant notamment une collaboration étroite entre le chirurgien maxillo-facial et l’orthodontiste. Ce protocole suit trois grandes étapes :

1. Phase pré-chirurgicale (orthodontique) Avant l’intervention, un traitement orthodontique est nécessaire pour réaligner les dents, souvent déplacées en raison des malpositions osseuses. À l’aide de gouttières ou d’appareils multi-attaches, l’orthodontiste corrige les désalignements dentaires, nivelle l’arcade et ferme les diastèmes (espaces entre les dents). Cette étape, qui dure en moyenne 1 à 2 ans, est essentielle pour garantir une occlusion stable après la chirurgie.
2. Phase chirurgicale L’intervention vise à repositionner les structures osseuses pour corriger les dysmorphoses faciales et rétablir un bon équilibre fonctionnel. Elle nécessite une hospitalisation courte, généralement de 1 à 2 nuits.
3. Phase post-chirurgicale et rééducationAprès l’intervention, une alimentation molle est prescrite pour une durée d’environ 6 semaines afin de favoriser la cicatrisation. L’orthodontiste poursuit ensuite les ajustements occlusaux pendant environ 6 mois, afin d’optimiser l’emboîtement des arcades dentaires.

Le traitement chirurgical peut être monomaxillaire ou bimaxillaire, en fonction des besoins du patient.

• Une ostéotomie monomaxillaire concerne soit le maxillaire, soit la mandibule. Dans certains cas, cette intervention isolée suffit à corriger les déséquilibres anatomiques.
• Une ostéotomie bimaxillaire, plus précisément appelée ostéotomie maxillo-mandibulaire, implique une correction simultanée des deux structures osseuses afin d’optimiser l’alignement et la fonctionnalité de l’ensemble du massif facial.

L’évolution de la terminologie a conduit à éviter l’usage du terme « maxillaire inférieur » pour désigner la mandibule, afin de clarifier la distinction entre ces deux structures.

La détermination de la position idéale des structures osseuses du visage, notamment du maxillaire et de la mandibule, a longtemps reposé sur des analyses céphalométriques.

L’approche classique, développée notamment par Gola et Delaire, reposait sur des tracés céphalométriques basés sur des repères osseux spécifiques. Cependant, la multiplicité des méthodes et des points de référence a progressivement remis en question leur fiabilité absolue, car l’absence d’un modèle unique et universellement reconnu suggère une certaine variabilité dans leur précision.

Aujourd’hui, la planification du traitement orthognathique s’effectue principalement à l’aide de technologies informatisées. Par exemple, dans le cas de cette patiente, une ostéotomie virtuelle est réalisée en collaboration avec un ingénieur spécialisé.

L’approche repose sur un bilan clinique précis, complété par une analyse céphalométrique affinée, qui permet de déterminer les ajustements nécessaires pour le maxillaire et la mandibule. Dans cet exemple, une impaction du maxillaire de 3 millimètres et une avancée de 4 millimètres ont été décidées.

Une fois la planification définie, un guide chirurgical, visible sur l’image, est utilisé pour repositionner le maxillaire avec une grande précision, conformément à l'orientation établie en collaboration avec l’ingénieur. Ensuite, la mandibule est réajustée pour obtenir une classe 1, et dans de nombreux cas, une ostéotomie du menton (génioplastie) est réalisée afin d’optimiser tant le résultat esthétique que fonctionnel, en améliorant les compétences labiales du patient.

Les chirurgies orthognathiques ont longtemps été perçues comme des interventions complexes et lourdes, en raison des incisions traditionnelles pratiquées à l’intérieur de la bouche. Ces dernières étaient larges, impliquant souvent une squelettisation de l’épine nasale antérieure et de grandes incisions musculaires. Toutefois, de nos jours, une approche plus mini-invasive gagne du terrain, comme le montre l’image à droite.

Cette nouvelle technique réduit considérablement les incisions musculaires, évite la squelettisation du nez, et permet de préserver la vascularisation ainsi que les attaches musculaires. Ces avancées réduisent les œdèmes postopératoires, accélèrent la rééducation et diminuent la durée de convalescence et d’hospitalisation. Bien que cette approche ne soit pas encore largement répandue, elle présente un grand potentiel pour l’avenir des chirurgies orthognathiques.

La fixation des os après une intervention orthognathique a évolué avec le temps. Traditionnellement, le maxillaire est fixé à l’aide de quatre plaques. Cependant, avec l’approche mini-invasive, il est désormais possible de réaliser cette fixation avec seulement deux plaques, placées de part et d'autre de l’orifice piriforme du nez.

Concernant la mandibule, diverses plaques sont disponibles, ainsi que des vis bicorticales pour assurer une fixation optimale. Pour la génioplastie, les plaques utilisées sont généralement en forme de X, ce qui reste une approche classique pour cette procédure.

L’ostéotomie mandibulaire commence par une incision de la muqueuse. Ensuite, l'os mandibulaire est squelettisé, c’est-à-dire que le périoste est décollé pour exposer l'os sous-jacent. Une fois cette étape réalisée, on procède à la séparation de l'os, appelée split, où la valve externe (la partie de l'os contenant l'articulation temporomandibulaire) et la valve interne (qui soutient la portion dentée) sont découper et séparées.

La photo illustrant cette étape montre les deux valves, bien que les photos endobucales soient souvent difficiles à prendre clairement. La valve externe est séparée de la valve interne, permettant ainsi d’ajuster la mandibule selon les besoins chirurgicaux.

L'ostéosynthèse consiste à poser les plaques nécessaires pour fixer les os après l'ostéotomie. Toutes les incisions sont réalisées à l'intérieur de la bouche. Après avoir positionné la plaque sur la valve externe, celle-ci est ensuite fixée à la valve interne. Cette méthode illustre le placement classique des plaques et vis utilisés pour maintenir l'os mandibulaire en place après la séparation.

Un ajout important dans ma pratique courante est l'utilisation du PRF et de l’os de synthèse pour favoriser la cicatrisation. Cette approche est essentielle pour prévenir la formation d'encoches ou de défauts osseux chez les patients, qui peuvent survenir lorsque l'os est déplacé pendant l'intervention. Ces défauts peuvent entraîner une mauvaise cicatrisation osseuse, orientée dans le sens du défect.

En utilisant du PRF et de l'os de synthèse, on aide à guider et accélérer le processus de guérison osseuse. Personnellement, je remarque que mes patients présentent moins de gonflements, ce qui peut être expliqué par le fait que la nature a tendance à remplir les vides. Lorsque ces espaces sont comblés de manière adéquate, les risques de gonflement sont réduits.

En post-opératoire immédiat, un élément qui a considérablement amélioré la gestion de l'œdème et du gonflement chez nos patients est l'utilisation de la cryothérapie. Aujourd'hui, il est presque systématique d’appliquer un masque de cryothérapie, qui combine deux effets bénéfiques : une compression ciblée sur les zones œdémateuses et l’application de froid localisé. Cette technique a véritablement transformé notre approche post-opératoire, en réduisant significativement l'enflure des patients. Elle possède également un effet antalgique marqué, soulageant ainsi la douleur post-chirurgicale.

Une autre pratique que j'ai récemment intégrée dans ma routine est le taping, une méthode que j’ai adoptée après avoir observé ses bienfaits chez les kinésithérapeutes et appris son utilisation par le professeur Alfaro à Barcelone. Le taping permet également de réduire considérablement le gonflement et de limiter les saignements, en particulier après des interventions comme l'extraction des dents de sagesse. Il est généralement laissé en place pendant 3 à 7 jours, en complément du masque de cryothérapie, pour optimiser les résultats.

Concernant le post-opératoire à plus long terme, après la chirurgie, un aspect crucial à suivre est l'alimentation. Je m’appuie sur la règle des 3 : les patients commencent par 3 jours d’alimentation liquide stricte, suivis de 3 jours d’alimentation très molle et mixée, puis, pendant encore 3 semaines, ils passent à une alimentation plus tendre, pour un total de 6 semaines.

Quant à la rééducation, c'est là qu'intervient votre rôle. En effet, c’est vous qui allez prendre en charge la rééducation fonctionnelle de nos patients après la phase chirurgicale, en contribuant à leur réadaptation post-chirurgicale.

La rééducation post-chirurgicale commence généralement dès le jour 7 pour les praticiens habitués, tandis que pour ceux qui sont moins familiers avec ce type d'intervention, elle peut débuter à partir du jour 15. Les principaux objectifs de cette rééducation sont les suivants :

1. Correction des dyspraxies : Les patients peuvent être un peu perdus, notamment en ce qui concerne la position de la langue, ce qui nécessite une prise en charge spécifique pour rééduquer ces gestes.
2. Drainage lymphatique : Bien que nous ayons des techniques pour réduire le gonflement, il est essentiel de focaliser sur le drainage lymphatique pour limiter l’œdème post-opératoire.
3. Assouplissement musculaire : Après la chirurgie, les muscles comme le masséter, les pterygoïdiens et les temporaux peuvent être raides, d’où la nécessité de travailler sur leur relâchement. De plus, certains patients ont tendance à bruxer.
4. Éducation à la gestion des élastiques : La gestion des élastiques orthodontiques diffère en fonction de la classe dentaire (classe 2 ou classe 3), et il est important de bien guider les patients dans leur utilisation pour un résultat optimal.
5. Rééducation ventilatoire : Après l’opération, certains patients doivent réapprendre à respirer correctement. C’est un aspect clé de leur rééducation.
6. Rééducation de l’articulation temporomandibulaire (ATM) : Une fois la chirurgie effectuée, les patients peuvent se poser des questions concernant leur ATM, notamment s’ils souffrent déjà d'arthrose. Si l’arthrose est présente, l’intervention va principalement ralentir l’aggravation, mais ne régénérera pas l'articulation.

Implications cliniques

• Mesurez précisément la mobilité mandibulaire (ouverture maximale, déviations, latéralités) et les troubles de l’ATM avant et après chirurgie, car les modifications morphologiques influencent directement la fonction.
• Testez systématiquement les réflexes protecteurs et la sensibilité des nerfs lingual et alvéolaire inférieur : les altérations sensorielles post-opératoires orientent le calendrier et l’intensité de la prise en charge.
• Mettez en place une rééducation progressive de la fermeture buccale et des mouvements de mastication dès les premières semaines, en respectant strictement les consignes chirurgicales (pas de charge excessive, respect des blocages/élastiques si présents).
• Repérez les limitations fonctionnelles (parole, déglutition, mastication) et intégrez-les explicitement dans votre bilan : chacune nécessite un programme d’exercices ciblés.
• Éduquez le patient : expliquez que les semaines post-opératoires sont décisives pour retrouver une mastication normale et que la régularité des exercices est déterminante.

Message clé à transmettre au patient : « Les semaines post-opératoires sont critiques pour récupérer une mastication normale — chaque exercice compte. »

Implications cliniques

Coordonnez avec le chirurgien maxillo-facial avant le patient : comprendre le type de correction (avancée, recul, rotation) et les structures ostéosynthesées guide vos interventions. L'articulation temporo-mandibulaire et les muscles masticateurs méritent attention dès le départ.

Commencez la rééducation passive dès J2-J3 post-op (mobilisation douce AMM) pour limiter l'enraidissement. Visez d'abord 30-40 mm d'ouverture buccale, puis progressez graduellement vers 40-50 mm.

Travaillez la posture et la stabilité du cou/épaule : la chirurgie modifie le centre de gravité facial et perturbe l'équilibre postural. Intégrez des exercices de propriéception cervicale et posturale précocement.

Expliquez au patient : "Pendant 6-8 semaines, vous aurez une occlusion intermaxillaire limitée. Nos exercices réduisent la raideur et accélèrent votre récupération fonctionnelle."

Implications cliniques

Cette masterclass synthétise les éléments clés permettant une traduction directe en pratique clinique. Les points suivants guident le praticien dans sa prise de décision et son intégration de ces concepts au cabinet.

Implications cliniques

Développez une compréhension approfondie des types d'anomalies orthognathiques pour adapter votre prise en charge des DTM. Intégrez l'anatomie maxillo-mandibulaire dans votre évaluation posturo-fonctionnelle et reconnaissez quand une correction chirurgicale est le pivot de la solution.

Améliorez votre communication avec les chirurgiens maxillo-faciaux. Comprendre la terminologie (promaxillie, rétromandibulie, etc.) facilite le dialogue interdisciplinaire et affine vos recommandations de rééducation pré et post-opératoires.

Reconnaissez les signes cliniques qui évoquent une DTM liée à une malocclusion orthognathique. Testez l'occlusion, la mobilité mandibulaire et les bruits articulaires pour cibler vos interventions ou orienter vers une chirurgie si nécessaire.

"Mon kinésithérapeute comprend comment ma mâchoire influence ma douleur et travaille en lien avec mon chirurgien."

Implications cliniques

Comprendre la chirurgie orthognathique vous permet d'anticiper et de mieux gérer les contraintes biomécaniques immédiates et les besoins de rééducation post-opératoire. Cette pathologie exige une collaboration étroite avec le chirurgien maxillo-facial pour respecter les protocoles de cicatrisation.

Phase immédiate post-opératoire (semaines 0-4) : repos articulaire strict, immobilisation, travail passif limité si autorisé. Phase précoce (semaines 4-8) : début des mouvements actifs-assistés, prévention de l'ankylode, gestion des tensions musculaires. Phase fonctionnelle (semaines 8-12) : réattribution progressive, reprise masticatoire, travail proprioceptif.

Le patient comprend : "Votre rééducation progressera de manière très prudente car votre mâchoire cicatrise. On commencera sans mouvements, puis progressera vers la mastication normale selon l'avis du chirurgien."