Instabilité chronique du coude du sportif : Comprendre, diagnostiquer et traiter

Dans cette masterclass, le Dr Pierre Laumonerie, chirurgien du coude à Paris, présente les principales formes d’instabilité chronique du coude chez le sportif. Il détaille les instabilités postérolatérale rotatoire (PLRI) et médiale du coude. Il aborde également le syndrome d’overload extension-valgus, lié aux gestes répétés en valgus-extension, et souvent associé à une instabilité médiale. À travers une approche à la fois clinique et chirurgicale, il explique comment comprendre, diagnostiquer et traiter ces pathologies complexes, souvent difficiles à prendre en charge et responsables de baisse de performance chez les sportifs.

Maîtriser l’anatomie fonctionnelle du coude

Pour comprendre l’instabilité, il est essentiel de connaître les structures clés de la stabilité articulaire :

• Côté latéral :
  Le complexe ligamentaire collatéral latéral (LCL) comprend le LCRL (peu impliqué en varus), le LCUL (essentiel pour prévenir la luxation postérolatérale rotatoire ou PLRI) et le ligament annulaire. La capsule antérieure est la principale stabilisatrice en varus.
• Côté médial :
  Le ligament collatéral médial (MCL) est crucial pour la stabilité en valgus, particulièrement sollicité en extension du coude.

Mécanismes de l’instabilité : une évolution des théories

Plusieurs modèles théoriques ont été développés pour expliquer les instabilités du coude, notamment la PLRI.
On passe de la théorie de Cotteril et Osborn (chute avec hypersupination et valgus) à la théorie plus récente des « deux cercles » d'Adam Watts, qui intègre les lésions ligamentaires puis musculaires selon l’intensité du traumatisme. Cette dernière est privilégiée par le Dr Laumonerie.

Des origines multiples à l’instabilité chronique

Les instabilités du coude peuvent résulter :

• D’une mauvaise prise en charge initiale d’un traumatisme aigu.
• De microtraumatismes répétés (sports de lancer, tennis, etc.).
• D’atteintes iatrogènes (ex : chirurgie arthroscopique de l’épicondyle).
• De pathologies plus rares (arthrite, arthrose chez le boxeur).

Instabilité médiale chez les sportifs de lancer

La MEI (medial elbow instability) est principalement chronique, causée par des contraintes excessives sur le MCL. Ses conséquences incluent douleurs, baisse de performance, et complications secondaires comme les neuropathies ulnaires ou les conflits postéromédiaux.

Le syndrome VEOS (Overload Extension Valgus) peut coexister ou évoluer vers une instabilité médiale, et inversement. Ces deux entités convergent souvent à un stade avancé.

L’examen clinique : pilier du diagnostic

L’analyse clinique permet d’orienter le diagnostic, en complément de l’imagerie.

• PLRI : douleurs latérales, ressaut, appréhension ; tests utiles : Drawer test, Push-up test, Table Top Relocation test.
• MEI : douleur interne, perte de performance ; tests utiles : Valgus stress test, Milking test, Moving milking test, Valgus extension overload test, PLR Plica test.

Il est crucial d’évaluer aussi l’épaule et les chaînes musculaires proximales.

L’imagerie : affiner la stratégie

• Radiographies pour l’état osseux général.
• Arthroscanner ou arthro-IRM.
• L’échographie est inutile dans ce contexte.

Traitements : adapter selon le degré d’instabilité et le profil du sportif

Pour les PLRI :

• Bas grade : traitement mini-invasif par imbrication arthroscopique.
• Haut grade : ligamentoplastie mini-open avec le tendon gracilis par exemple. Résultats fonctionnels rapides et efficaces.

Pour les MEI :

• Traitement conservateur : réservé aux cas modérés ou en phase de compétition, mais souvent insuffisant.
• Traitement chirurgical :
  • Réparation ou reconstruction du MCL avec greffe (semi-tendineux).
  • Temps de récupération bien plus rapide qu’annoncé en littérature (retour à 3-4 mois pour les sportifs, selon Dr Laumonerie).
  • Arthroscopie utile pour traiter un VEOS mais ne doit pas être utilisée à tort sur le plan interne sans preuve d’instabilité.

Conclusion

Cette masterclass met en lumière la complexité de l’instabilité du coude chez le sportif. Une prise en charge efficace nécessite une compréhension fine des mécanismes, un examen clinique rigoureux, une imagerie ciblée et un traitement individualisé. Grâce à l’approche précise du Dr Laumonerie, les kinésithérapeutes sont mieux armés pour accompagner les athlètes vers une récupération optimale et durable.

Pour aller plus loin et accéder à des explications plus détaillées, ainsi que des démonstrations en vidéo, nous vous invitons à consulter la masterclass complète sur Fullphysio. Ce contenu n'est qu’un résumé de la vidéo originale.