Prises en charges des douleurs lombo-pelviennes au cours de la grossesse : Partie 1

Dans la première partie de sa Masterclass, Jeanne Bertuit abordera deux sujets principaux. Premièrement, elle explorera les modifications morphologiques qui se produisent durant la grossesse en mettant en lumière comment ces changements affectent le corps de la femme enceinte. Deuxièmement, elle se penchera sur les douleurs lombopelviennes en discutant des différents facteurs de risque, des étiologies et des impacts associés. Cette session offre une compréhension approfondie de ces phénomènes, essentielle pour tout professionnel de santé travaillant avec des femmes enceintes.

Les douleurs lombopelviennes (DLP) pendant la grossesse

Les douleurs lombopelviennes (DLP) sont une plainte courante chez les femmes enceintes, avec une prévalence alarmante de 93 % au deuxième trimestre et atteignant près de 97 % au troisième trimestre. Ces douleurs représentent un enjeu important de santé publique, d’autant plus qu’elles affectent une large proportion de femmes enceintes.

Prévalence

Bien que les douleurs lombopelviennes soient très fréquentes, la prise en charge reste insuffisante. Selon une revue de 2023, environ 63 % des femmes souffrent de DLP, mais seulement 50 % des femmes informent leur thérapeute et entre 25 % et 50 % reçoivent une prise en charge appropriée. Les recommandations de l'OMS en 2017 sur les soins prénatals incluent la kinésithérapie, l'exercice régulier, l'utilisation de ceintures et l’acupuncture pour traiter ces douleurs. Il est donc essentiel d'assurer une gestion proactive de ces douleurs pendant la grossesse.

Modifications morphologiques : Le contexte biologique

La grossesse entraîne plusieurs modifications du corps féminin, créant de nouvelles sollicitations musculosquelettiques.

Gain de poids
Le gain de poids durant la grossesse varie entre 11 et 16 kg, surtout au cours du deuxième et troisième trimestres. Cette prise de poids modifie la forme abdominale et affecte la posture.

Système endocrinien
Les hormones, notamment la relaxine, induisent un relâchement ligamentaire, particulièrement au niveau des ligaments pelviens et de l'articulation pubienne. Ce relâchement peut entraîner un excès de mobilité et un risque d’instabilité.

Courbures lombaires
L’évolution de la lordose lombaire n’est pas systématique et varie d’une femme à l’autre. Le centre de gravité se déplace légèrement vers l’avant pendant la grossesse, mais la littérature scientifique n'est pas unanime concernant l'augmentation de la courbure lombaire.

Modifications du pied
Le pied connaît une augmentation de la taille et du volume, ainsi qu'une réduction de l'arche médiale de 1 à 2 cm. Cela peut mener à une pronation du pied.

Définition et impact clinique des douleurs

Terminologie et localisation
Il est crucial de distinguer les différentes douleurs :

• Douleur lombaire : Localisée dans la zone lombaire, juste au-dessus des crêtes iliaques.
• Douleur pelvienne : Douleur localisée autour des articulations sacro-iliaques, pouvant irradier dans la partie postérieure de la cuisse et, parfois, au niveau de l'articulation pubienne.

Évolution et intensité
Les douleurs débutent généralement au deuxième trimestre (78 % des cas), et sont souvent plus intenses en fin de journée. La douleur sacro-iliaque est relativement forte, évaluée à 6/10 sur l’échelle de douleur visuelle analogique (EVA), tandis que la douleur pubienne est généralement moins intense (1/10). Les activités qui aggravent ces douleurs incluent la station debout prolongée, la marche, le port de charges et les mouvements dans le lit.

Facteurs de risque et prédictifs

Facteurs de risque pendant la grossesse

• Antécédents de douleurs lombaires ou pelviennes lors de grossesses antérieures.
• Activités professionnelles nécessitant des mouvements de flexion prolongés.
• Facteurs psychosociaux : Le stress, la dépression et l’anxiété jouent un rôle de plus en plus reconnu dans la survenue des DLP.
• Âge : Les femmes très jeunes ou de plus de 30 ans sont plus susceptibles de souffrir de DLP.
• Absence d’activité physique : L’inactivité physique est un facteur de risque récent pour l’apparition des douleurs lombopelviennes.

Facteurs prédictifs de chronicité (douleurs postpartum)
Les douleurs lombopelviennes pendant la grossesse peuvent persister après l'accouchement si les douleurs sont particulièrement sévères, si elles entraînent des incapacités importantes pendant la grossesse, ou en raison d'antécédents de douleurs. De plus, les croyances et la peur du mouvement (kinésiophobie) sont des facteurs majeurs pouvant conduire à une chronicité des douleurs après l'accouchement.

Pour aller plus loin et accéder à des explications plus détaillées, ainsi que des démonstrations en vidéo, nous vous invitons à consulter la Masterclass complète sur Fullphysio. Ce contenu n'est qu’un résumé de la vidéo originale.