Cluster de Laslett

Contexte

L'identification de sous-groupes de patients souffrant de lombalgie pour le pronostic, le diagnostic et le traitement est un sujet de recherche depuis de nombreuses années (Petersen et al., 2017). La contribution de l'articulation sacro-iliaque à la douleur lombaire et aux membres inférieurs a fait l'objet de nombreux débats. Il semblerait que 10 à 25 % des patients présentant une lombalgie mécanique persistante inférieure à L5 présentent des douleurs secondaires à une pathologie de l'articulation sacro-iliaque (Simopoulos et al., 2012).

Étant donné que la douleur provenant de la sacro-iliaque est difficile à distinguer des autres formes de lombalgie sur la base des antécédents, différents tests de provocation de symptômes ont été proposés.

Individuellement, ils ont une faible valeur prédictive, mais une batterie de tests combinés peut aider à établir un diagnostic (Laslett et al., 2005 ; Vanelderen et al., 2010 ; Han et al., 2023). C’est le cas, par exemple, du cluster de Laslett.

Pour rappel, un cluster est un groupe de tests spéciaux développé pour faciliter la prise de décision clinique en améliorant la spécificité de notre diagnostic.

Lorsque nous recevons un patient au cabinet qui se plaint de douleurs lombaires, il est important d'être en mesure de diagnostiquer correctement l’articulation responsable des douleurs.

À l’origine, Laslett avait prévu six tests de provocation de l’articulation sacro-iliaque. Finalement, il élimine les tests de Gaenslen gauche et droit, pour proposer un cluster comprenant quatre tests.

Vidéo du test

Réalisation

Le premier test est le test de distraction : le patient est en décubitus dorsal. Le kinésithérapeute se trouve du côté pathologique, à l’aplomb du bassin du patient et place ses deux mains à l’intérieur des épines iliaques antérosupérieures. Il effectue trois à six poussées à vitesse moyenne tout en augmentant progressivement la pression. L’objectif de ces pressions est d’ouvrir les ailes iliaques et de comprimer l’articulation sacro-iliaque. Le test est positif si le patient ressent une douleur familière postérieure.

Le deuxième test est le test de poussée sur la cuisse : le patient est en décubitus dorsal et le thérapeute se tient du côté sain du patient. Le thérapeute se saisit de la jambe pathologique, puis amène la hanche à 90° de flexion et en légère adduction. En faisant basculer le patient vers lui, le kinésithérapeute place une main sous le sacrum, puis replace le patient dans la position de départ. Le kinésithérapeute applique ensuite une pression dans l’axe du fémur du patient. Il réalise trois à six poussées à grande vitesse et en augmentant progressivement la pression. Cette pression va créer une force de cisaillement au sein de l’articulation sacro-iliaque. Le test est positif si les symptômes du patient sont reproduits.

Le troisième test est un test de compression : le patient se place en couché latéral sur son côté symptomatique, les hanches fléchies à 45° et les genoux fléchis à 90°. Le kinésithérapeute se place derrière le patient et va effectuer une pression avec ses deux mains sur l’aile iliaque du patient. Le kinésithérapeute effectue trois à six poussées à vitesse modérée en direction de l’aile iliaque opposée et augmente progressivement la pression. Le test est positif s’il reproduit la douleur du patient en regard de l’articulation sacro-iliaque.

Le quatrième test est le test du thrust sacré : pour réaliser ce test, le patient est en procubitus. Le thérapeute place sa paume de main au niveau de S2 et va effectuer trois à six poussées verticales à vitesse rapide et va augmenter progressivement la pression. De même que pour les autres tests, il est positif s’il reproduit les douleurs au niveau de l’articulation sacro-iliaque.

Si deux tests ou plus sont négatifs, nous ne prenons pas beaucoup de risque en excluant une douleur d’origine sacro-iliaque.

Valeur clinique

Il est convenu d’effectuer les quatre tests en s’arrêtant lorsqu’il y en a deux positifs. Dans le cas où deux des quatre tests sont positifs, nous retrouverions une sensibilité de 88 % et une spécificité de 78 %.

Cependant, en 2021, Saueressig et al. ont évalué dans leur revue systématique et méta-analyse la précision diagnostique des tests de provocation pour la sacro-iliaque, parmi lesquels figurait le test de Gaenslen. Les résultats ont montré qu’un cluster de tests ne pouvait pas être utilisé pour incriminer la sacro-iliaque, mais qu’il permettait au contraire de l’exclure. Les résultats de cette étude coïncident avec ceux de la revue systématique de Han et ses collaborateurs en 2023.