Heel-contralateral knee maneuver (HCLK)

Contexte

Le syndrome du piriforme est considéré comme un équivalent de syndrome canalaire par compression du nerf sciatique, dans le canal infrapiriforme. Il s'exprime sous la forme d'une douleur de type sciatique démarrant dans la fesse.

Cette pathologie est une entité encore mal connue sur le plan anatomique, biomécanique et clinique et son diagnostic est sujet à controverse.

De multiples causes de sciatique peuvent coexister, chacune contribuant de manière significative aux symptômes du patient. Si nous nous penchons sur les causes potentielles de compression du nerf sciatique, nous nous rendons compte que de nombreuses structures peuvent être impliquées, et pas seulement le piriforme. Des publications récentes suggèrent que le terme « syndrome glutéal profond » pourrait mieux décrire cette constellation de douleurs à médiation musculaire et nerveuse (Martin et al., 2015). Le syndrome du piriforme serait alors un sous-groupe du syndrome glutéal profond (Hernando et al., 2015).

Ce syndrome glutéal profond est caractérisé par des douleurs ou des dysesthésies au niveau des fesses, de la hanche ou de la cuisse postérieure, ou des douleurs radiculaires dues à une compression du nerf sciatique non discogène dans l'espace sous-glutéal (Hernando et al., 2015). Cette symptomatologie est fluctuante au cours de la journée et varie selon les changements de position (Michel et al., 2013a).

Dans leur étude de 2013, Michel et al. ont développé l’idée que le muscle piriforme, initialement rotateur latéral de hanche, deviendrait rotateur médial au-delà de 90° de flexion de hanche et serait donc étiré par la position de rotation latérale. Par cette observation, ils ont créé la manœuvre talon-genou controlatéral afin de tenter de comprimer le nerf sciatique contre le muscle piriforme (Michel et al., 2013b).

Avant d’effectuer ce test, il est conseillé d’examiner et d’exclure les pathologies les plus répandues dans la colonne lombaire et l’articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser le test, le patient est en coucher dorsal avec les genoux fléchis. Il effectue une rotation externe de hanche avec le membre atteint et place son talon sur le genou controlatéral. Le thérapeute fléchit ensuite la hanche controlatérale afin d’atteindre des amplitudes maximales.

La position doit être maintenue pendant plusieurs dizaines de secondes pour déclencher la douleur fessière et l’irradiation sciatique caractéristique (Michel et al., 2013a, 2013b).

Le test est positif lorsqu’il reproduit les symptômes du patient (Michel et al., 2013b).

Valeur clinique

Michel et son équipe, dans leur étude de 2013, ont associé ce test à une sensibilité de 100 % et une spécificité de 60 % pour diagnostiquer un syndrome du piriforme, parmi une population symptomatique. (Michel et al., 2013a). Cependant, ce test ne permet pas d’isoler le muscle piriforme par rapport aux autres pelvitrochantériens. Le nerf pourrait alors être comprimé dans une « chicane » musculaire étroite située entre le bord inférieur du muscle piriforme et les muscles obturateur interne, jumeaux et carré fémoral, sur lesquels il s’enroule.

À la suite de cette observation, Michel et al. préconisent d’utiliser ce test en combinaison avec d’autres tests, comme le FAIR test ou le Feisberg test qui étirent le piriforme en rotation médiale de hanche.

Mise en perspective clinique

Le Heel-contralateral knee maneuver (HCLK) reproduit un geste fonctionnel quotidien qui sollicite le labrum et les structures intra-articulaires de la hanche. Combiné au FADIR, qui reste le test de référence pour la provocation du conflit antérieur, et à l’IROP test, explorant la composante rotatoire, il enrichit la batterie diagnostique du conflit fémoroacétabulaire. La masterclass Conflit de hanche et lésion du labrum : de l’examen clinique aux options thérapeutiques propose un parcours structuré allant du bilan à la décision thérapeutique. Le HAGOS permet de mesurer objectivement l’impact de la pathologie sur les activités du patient et d’orienter la prise en charge.