Royal London Hospital test (patellaire)

Contexte

Le Royal London Hospital test est peut aider au diagnostic d’une tendinopathie patellaire.

La tendinopathie du tendon patellaire (TP), également connue sous le nom de « genou du sauteur » (« jumper’s knee »), est fréquemment observée dans les sports impliquant la course et les sauts (Figueroa et al., 2016). Il s’agit d’une lésion de surcharge issue du mécanisme d’extension répétée du genou (van Ark et al., 2016).

La clé d'un diagnostic clinique précis repose sur une plainte bien localisée (focale) à l'attache du tendon patellaire au niveau de la patella. À l’examen clinique, les symptômes sont typiquement aggravés lors des activités à haut stockage d’énergie au niveau des extenseurs du genou, comme les sauts, les changements de direction, les sprints, etc. Dans leur étude de 2017, Maffuli et al. ont cherché à savoir si le Royal London Hospital test était reproductible, sensible et spécifique pour le diagnostic de la tendinopathie patellaire.

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser ce test, le patient est en décubitus dorsal, les genoux tendus, et le thérapeute vient palper le tendon à la recherche d’une sensibilité locale. Le thérapeute vient ensuite de nouveau palper la partie sensible du tendon avec le genou fléchi à 90°. Le test est considéré comme positif si la douleur est nettement réduite ou absente en flexion du genou. La raison pour laquelle la mise en tension du tendon provoque une diminution des symptômes est inconnue.

Valeur clinique

Maffuli et al. (2017) indiquent que chez les patients symptomatiques atteints de TP, le Royal London Hospital test a montré une sensibilité inférieure (88 % vs 98 %) et une spécificité plus élevée (98 % vs 94 %) que la palpation manuelle (Aicale et al., 2020).

Dans cette étude, le test de palpation manuelle avait une valeur clinique bien supérieure à celle qu’avait trouvée Cook et al. dans leur étude de 2001. Cela pourrait être expliqué en partie par la différence de définition d’une tendinopathie constatée à l’échographie d’une étude à l’autre.

Maffuli et al. recommandent aux cliniciens d’effectuer les deux tests pour un diagnostic clinique correct d’une tendinopathie du TP. Ils soulignent qu’un test de palpation positif seul peut ne pas être nécessairement associé à une tendinopathie patellaire, alors que la positivité des deux tests cliniques est fortement associée à l'apparition d'une tendinopathie patellaire à l'échographie.

Dans la pratique de tous les jours, il est important de garder à l’esprit que l'imagerie n'est pas considérée comme nécessaire pour un diagnostic clinique de tendinopathie (Scott et al., 2020).

Mise en perspective clinique

Le Royal London Hospital test est un test clinique spécifique pour évaluer la tendinopathie patellaire, basé sur la modification de la douleur à la palpation selon le degré de flexion du genou. Son interprétation est renforcée lorsqu'il est associé au signe de Clarke pour différencier une atteinte fémoro-patellaire, et au test de Jurdan pour confirmer l'irritation tendineuse. La masterclass sur la gestion des tendinopathies et les points de blocage approfondit les stratégies de prise en charge. Le questionnaire VISA-P constitue l'outil de référence pour quantifier la sévérité et suivre l'évolution de la tendinopathie patellaire.