Signe du levier (Lelli)

Contexte

Le signe du levier ou test de Lelli a récemment été proposé dans le diagnostic d’une déchirure du ligament croisé antérieur.

Avec l'augmentation de la prévalence des déchirures du LCA, il y a un besoin croissant de tests cliniques pour inclure ou au contraire exclure une déchirure suspectée du LCA.

Les tests de Lachman et du pivot shift exigent que le thérapeute stabilise un segment de la jambe tout en manipulant l'autre segment. Cela peut s'avérer difficile et produire des résultats de test inexacts si la jambe du patient est d'une circonférence ou d'un poids plus grand que ce que le thérapeute est en mesure de supporter. Par conséquent, un test qui place le clinicien dans un avantage biomécanique peut s'avérer plus pratique. C’est pourquoi, en 2016, Lelli et son équipe ont introduit le signe du levier.

Vidéo du test

Un grand merci à Florian Forelli, kinésithérapeute, PhD et professeur assistant en kinésithérapie, pour nous avoir partagé cette vidéo.

Réalisation

Pour réaliser ce test, le patient est allongé sur le dos et le thérapeute place un poing sous la partie proximale du mollet pour servir de point d'appui. De cette manière, le genou est placé à environ 30° de flexion, ce qui constitue l’angulation dans laquelle la translation antérieure du tibia sur le fémur est la plus importante.

La main opposée du thérapeute applique alors une force vers le bas juste en amont de l'articulation du genou. Dans un LCA intact, le talon doit décoller de la table, indiquant un test négatif. Une perturbation du LCA entrainera le maintien du talon sur la table, indiquant un test positif.

Valeur clinique

Une revue systématique et méta-analyse réalisée par Abruscato et al. en 2019 a indiqué que le signe du levier avait une bonne valeur clinique en pratique avec une sensibilité de 0,77 et une spécificité de 0,90.

Abruscato et son équipe (2019) concluent que le signe du levier, lorsqu'il est utilisé avec d'autres tests, peut aider à fournir au thérapeute un tableau clinique plus complet de l'état du LCA.

Le signe du levier semble plus fiable, précis et sensible dans le diagnostic des lésions aigües du LCA et moins en chronique (Guiraud et al., 2022 ; Avasthi et al., 2024). Son utilisation dans une batterie de tests est encouragée dans la littérature scientifique récente pour augmenter la précision diagnostique (Bucher et al., 2022 ; Sarhan et al., 2023 ; Hu et al., 2024).