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Ressources cliniques
Table-top relocation test
Sommaire
Protocole du test
Contexte
L'instabilité rotatoire postérolatérale (PLRI) du coude est la forme la plus répandue d'instabilité récurrente de cette articulation. Elle a été décrite pour la première fois en 1991 par O'Driscoll et ses collègues. Cette pathologie résulte souvent d'une rupture du ligament collatéral ulnaire latéral (LUCL), qui peut survenir après un traumatisme important, comme une chute sur un bras tendu, entrainant une luxation du radius sur le capitulum (O’Driscoll et al., 1991 ; Ling et al., 2024).
Les causes de dommages au LUCL peuvent également être iatrogènes, comme les injections répétées de corticostéroïdes pour traiter une épicondylite latérale ou des interventions chirurgicales qui n'ont pas correctement réparé le LUCL.
Des conditions telles que la résection de la tête radiale ou le varus cubital chronique, à la suite d’une fracture humérale distale antérieure, peuvent aussi mener à une PLRI (Cheung et al., 2008 ; Charalambous et al., 2008 ; Dzugan et al., 2012 ; Kalainov et al., 2005 ; Hall et al., 2005).
Bien que la lésion du LUCL ait été initialement identifiée comme la principale cause de la PLRI, des recherches ultérieures ont montré qu'une atteinte des autres structures des tissus mous du coude est nécessaire pour développer cette instabilité (Dunning et al., 2001 ; McAdams et al., 2004 ; Seki et al., 2002).
Les patients souffrant de PLRI ressentent souvent des douleurs sur le côté du coude, surtout lorsqu'ils effectuent des mouvements qui étendent et supinent le coude, comme lorsqu'ils se lèvent en s'appuyant sur les bras d'une chaise ou en faisant des pompes. La douleur latérale du coude peut s'accompagner de symptômes mécaniques, tels qu'un claquement, un blocage ou un bruit plus prononcé à 40° de flexion lorsque le bras est en extension (Anakwenze et al., 2013).
Vidéo du test
Réalisation
Pour réaliser le test, demandez au patient de se mettre en position de pompe, les mains bien écartées et les avant-bras en supination. Le patient doit descendre en pompe le plus bas possible avec les coudes sur les côtés. Aux alentours de 40° de flexion, les patients présentant une instabilité postérolatérale ressentent souvent de la douleur ou une appréhension.
Dans la position d’appui du patient, placez-vous sur l’épicondyle et descendez pour vous positionner sur la tête radiale. Utilisez une large surface de votre pouce sur ce radius, avec une prise à pleine main si possible. Appliquez une mobilisation postéroantérieure et demandez au patient de refaire ce mouvement, puis de remonter. Cette manipulation vise à réduire les symptômes, tels que la douleur ou l’appréhension.
La confirmation des résultats se fait si le patient rapporte à nouveau une douleur ou une appréhension lorsque nous retournons dans l’amplitude symptomatique et relâchons la pression sur la tête radiale.
Valeur clinique
En 2006, Arvind et Hargreaves ont évalué le table-top relocation test, démontrant une sensibilité de 100 %, mais une spécificité inconnue. Toutefois, il a été avancé que ce test serait théoriquement plus spécifique que le chair push-up et le prone push-up test car le soulagement de l'appréhension rendrait la pathologie intraarticulaire moins susceptible de provoquer des symptômes (Arvind et Hargreaves, 2006 ; Karbach et Elfar, 2017).
Bibliographie
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