Test de Noble

Contexte

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale est une blessure de surutilisation fréquente chez les coureurs, les cyclistes et les athlètes d’aviron (Geisler et al. 2020). Une récente revue systématique publiée par Kakouris et al en 2021 a révélée que la prévalence du syndrome de la bandelette ilio tibiale arrivait en 3ème position chez les coureurs non-ultramarathoniens derrière le syndrome fémoro-patellaire, la périostite et à égalité avec la fasciite plantaire (Kakouris et al. 2021).

Si depuis longtemps, cette pathologie était également appelée le syndrome de l'essuie-glace, ce terme ne semble plus convenir aujourd’hui. En effet, il a été démontré que la bandelette ilio-tibiale ne pouvait pas provoquer de friction sur le condyle latéral du fémur étant donné qu’elle est fermement ancrée par le fascia lata (Fairclough et al. 2006). Par ailleurs il y aurait une illusion de mouvements créée par les tensions changeantes au sein des fibres antérieures et postérieures de la BIT lors de la flexion et l’extension de genou (Fairclough et al. 2006).

Ce syndrome serait donc davantage dû à la compression d’un coussinet adipeux richement innervé, ou bien d’une poche synoviale supplémentaire, ou une combinaison des deux (Geisler et al. 2020).

De manière générale, le SDBIT peut être évalué et confirmé par une anamnèse approfondie retraçant les erreurs d'entraînement du sportif, le comportement du patient, le comportement de la douleur (augmentations, diminutions, niveaux de douleur à l’EVA, type de douleur, etc.), une palpation spécifique sur le condyle fémoral latéral et un test de Noble positif reproduisant les symptômes du patient.

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser le test, le patient est placé en décubitus dorsal, le genou douloureux en flexion à 90° et le segment jambier en rotation médiale.

L'examinateur applique une pression au niveau du tractus ilio-tibial distal, à proximité de l’épicondyle latéral et étend progressivement le genou. Le test est positif si le patient ressent des symptômes familiers vers l'extension complète avec un pic de douleur vers 30° de flexion de genou.

Une autre manière de réaliser le test, le patient est assis sur le bord de la table avec les genoux fléchis à 90° et le thérapeute répétera la même manœuvre. Le patient étend activement le genou pendant que le thérapeute applique une pression au niveau du sommet de l’épicondyle latéral.

Enfin le thérapeute peut réaliser ce test avec le patient dans une position plus fonctionnelle, en charge. Pour ce faire, on demande au patient de se placer dans une position de fente avec le genou avant fléchi à 90°. Le thérapeute applique une fois encore une pression sur le sommet de l’épicondyle latéral du fémur puis demande au patient de tendre le genou en se levant tandis que le thérapeute continue d’appliquer la pression.

Valeur clinique

D’après Geisler et al, cette angulation de 30° correspond au moment du déplacement fémoral excessif dans le plan frontal dû à d’éventuelles déficiences des muscles de la hanche et qui empiètent sur le coussinet adipeux (Geisler et al. 2020)

Bien qu’il soit couramment utilisé pour diagnostiquer un SDBIT, les valeurs prédictives positives et négatives du test de Noble sont inconnues, il faut donc rester prudent lors de l'interprétation des résultats (Hutchinson et al. 2022). La précision diagnostique et la fiabilité de ce test devant encore être évaluées.

Mise en perspective clinique

Le test de Noble est un test de provocation de la douleur latérale du genou, orientant vers un syndrome de la bandelette iliotibiale (BIT). Sa positivité doit être interprétée dans le contexte clinique global du coureur. Le single-leg step-down test (SLSD) permet d'évaluer le contrôle neuromusculaire du membre inférieur, souvent altéré dans cette pathologie, et le single hop test objective la capacité de réception en charge monopode. Le cas clinique sur le syndrome de la bandelette iliotibiale illustre une prise en charge complète de cette pathologie fréquente du coureur. Le questionnaire IKDC permet de quantifier le retentissement fonctionnel et de suivre l'amélioration au cours de la rééducation.