Test de Thompson

Contexte

Le test de compression du mollet ou test de Thompson est couramment utilisé pour diagnostiquer une rupture du tendon d’Achille (Silvers et al., 2020).

Le diagnostic de rupture aigüe du tendon d'Achille repose principalement sur une anamnèse approfondie et un examen physique. Certains chirurgiens, comme Ronny Lopes de Nantes, affirment que le diagnostic d’une rupture totale du tendon d’Achille est clinique et qu’aucune imagerie n’est nécessaire, pas même l’échographie.

Typiquement, les patients présentant une rupture aigüe du tendon décrivent souvent qu'ils ont entendu un claquement à l'arrière de la jambe ou qu'ils ont eu la sensation d'avoir reçu un coup de pied à l'arrière de la cheville (Park et al., 2020).

Vidéo du test

Réalisation

Lors de l’examen physique, le test de Thompson est réalisé avec le patient en décubitus ventral sur la table d'examen, les pieds en dehors de la table. Le thérapeute vient empaumer le mollet juste en dessous de la zone de circonférence maximale et effectue une compression. Si le tendon d'Achille est intact, nous observons un mouvement de flexion plantaire. Au contraire, si le tendon s'est complètement rompu, le pied ne fléchira pas en position plantaire. Vous pouvez voir sur la vidéo ci-dessus un test de Thompson positif effectué par Ronny Lopes, juste avant l’intervention chirurgicale.

Valeur clinique

En 1998, Maffulli lui a attribué une sensibilité de 0,96 et une spécificité de 0,93 pour diagnostiquer une rupture du tendon d’Achille. Un faux négatif pour ce test est plus probable dans le cas d'une rupture négligée dans laquelle l'hématome a été remplacé par des tissus tendineux en voie de guérison. Dans leur revue systématique et méta-analyse de 2014, Reiman et ses collègues ont indiqué que ce test présentait un rapport de vraisemblance positif de 13,51 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,04, ce qui permet d'exclure ou d'admettre une déchirure du tendon d'Achille à un « degré important et presque concluant ».

Il faut garder à l’esprit, qu’en cas de rupture du tendon d'Achille, les fléchisseurs plantaires profonds du pied restent généralement intacts. Cela permettrait un certain degré de force de flexion plantaire (Ralston et al., 1971). De plus, dans leur étude de 2015, Cuttica et al. indiquent qu’il pourrait ne pas être un test utile pour diagnostiquer les ruptures partielles du tendon d'Achille, qui nécessiteraient des études d'imagerie diagnostique supplémentaires.

Il a également été avancé que le test de Thompson réalisé sous échographie serait plus sensible et spécifique que l'échographie statique pour l'évaluation et le diagnostic de la rupture aigüe du tendon d'Achille avec un minimum d’expérience en échographie (Griffin et al., 2017).

Mise en perspective clinique

Le test de Thompson est le gold standard clinique pour diagnostiquer une rupture du tendon d'Achille, sa simplicité et sa haute sensibilité en faisant un test incontournable en urgence. Il doit être complété par le test de Matles qui évalue la rupture en observant la position de repos du pied en procubitus. Le heel rise test permet ensuite d'objectiver le déficit fonctionnel résiduel du complexe suro-achilléen. La masterclass sur la rupture du tendon d'Achille en 2022 détaille les critères décisionnels entre traitement conservateur et chirurgical ainsi que les principes de rééducation. Le score ATRS offre une évaluation patient-reportée validée pour suivre la récupération fonctionnelle après rupture.