Test d'endurance des fléchisseurs cervicaux

Contexte

Le test d’endurance des fléchisseurs du cou est couramment utilisé pour déterminer la présence d'une faiblesse des fléchisseurs du cou dans le cadre des cervicalgies.

Il a été démontré que les altérations de la fonction musculaire sont très répandues dans le cadre des cervicalgies, notamment au niveau des extenseurs du cou, comme présenté dans notre vidéo sur le test d’endurance des extenseurs cervicaux. Il a également été rapporté une fatigabilité accrue et un déficit d’endurance au niveau des fléchisseurs du cou (Johnston et al., 2008 ; Jull et al., 2021).

Les muscles fléchisseurs du cou — et notamment les fléchisseurs profonds comme le long de la tête, le long du cou et les grands droits antérieur et latéral — sont supposés aider à stabiliser la colonne cervicale lors des mouvements importants du cou (Domenech et al., 2011).

Les personnes souffrant de douleurs cervicales semblent également présenter une modification de l'activité des muscles fléchisseurs cervicaux dans leur capacité de coordination (Johnston et al., 2008) ainsi qu’un retard d’activation des fléchisseurs profonds lors de l’utilisation du bras. Ces éléments peuvent alors contribuer au dysfonctionnement de la colonne cervicale (Domenech et al., 2011).

Lors du bilan initial, il n’est généralement pas pertinent d’évaluer directement la force et l'endurance des muscles cervicaux. Ces derniers se réalisent plus souvent dans la progression de la rééducation, et notamment lorsque le patient parvient à contrôler la région craniocervicale dans une évaluation de soulever de la tête.

Bien que beaucoup utilisent le dynamomètre pour évaluer la force et l’endurance des fléchisseurs du cou (O'Leary et al., 2005, 2007), le test du lever de la tête est couramment utilisé en clinique.

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser le test, le patient est en décubitus dorsal avec les genoux fléchis et les mains sur l’abdomen. Le kinésithérapeute va ensuite demander au patient de rentrer son menton en position de rétraction, puis de décoller sa tête à environ 2,5 cm au-dessus de la table. Le kinésithérapeute va pouvoir placer sa main sur la table juste en dessous de l'occiput du patient afin de sentir si celui-ci baisse la tête. Le chronomètre démarre au moment où le patient est en position afin de mesurer la capacité du sujet à maintenir une flexion craniocervicale, tout en effectuant une élévation active de la tête (Juul et al., 2013). Un feedback verbal comme « Rentrez le menton » ou « Tenez la tête haute » pourra être donné au patient si celui-ci commence à perdre la position du menton ou si sa tête touche la main de l'examinateur (Edmondston et al., 2008 ; Childs et al., 2008 ; Domenech et al., 2011).

Le test prend fin si le patient perd la position du menton ou si sa tête touche la main du thérapeute pendant plus d'une seconde (Edmondston et al., 2008 ; Childs et al., 2008).

Il est important de noter que le muscle SCM est le fléchisseur du cou le plus important et le soulever de la tête, contre la pesanteur, est le test de tous les muscles fléchisseurs du cou.

Dans leur étude de 2005, Harris et al. ont obtenu un score moyen de 38,95 secondes chez les sujets sains alors que le groupe avec cervicalgie présentait un score moyen de 24,1 secondes.

Valeur clinique

Edmondston et al. ont rapporté dans leur étude de 2008 qu’un changement minimum de 17,8 secondes représentait un changement significatif pour ce test.

Selon les études, la fiabilité intraévaluateur de ce test varie de substantielle à presque parfaite (ICC de 0,71 à 0,96) et sa fiabilité interobservateurs de modérée à presque parfaite (ICC de 0,54 à 1,0) (Juul et al., 2013 ; Oliveira et al., 2018).

Dans la pratique clinique, les patients souffrant de douleurs au cou peuvent être incapables d'effectuer ce test dans la position couchée sur le dos, en raison des douleurs ou d'une force musculaire insuffisante (Juul et al., 2013 ; Jull et al., 2021). Par conséquent, il est intéressant d’évaluer l’endurance des fléchisseurs du cou dans diverses positions dans lesquelles l’effet de la pesanteur et le poids de la tête sont réduits, par exemple, dans plusieurs angles en position assise (Jull et al., 2021).

Mise en perspective clinique

Le test d'endurance des fléchisseurs cervicaux évalue la capacité de maintien isométrique en position de flexion craniocervicale, reflétant la fonction des fléchisseurs profonds et superficiels. Associé au test de flexion craniocervicale, il permet de distinguer les déficits d'activation des déficits d'endurance. L'évaluation des extenseurs est complétée par le CEET (test d'endurance des extenseurs cervicaux) pour un bilan musculaire complet. La masterclass sur les conséquences des cervicalgies sur l'activité musculaire locale éclaire la physiopathologie de ces déficits. La quantification du stress mécanique guide la progressivité du renforcement en rééducation.