Windlass test

Contexte

La fasciapathie plantaire représente l’un des types les plus courants de blessures aux pieds (Buchbinder et al., 2004 ; Lopes et al., 2012 ; Kakouris et al., 2021) et la source la plus récurrente de douleur au talon (McPoil et al., 2008). Environ 10 % de la population générale ressentira une fois dans sa vie des plaintes associées à la fasciapathie plantaire (Crawford et al., 2003), que nous soyons actifs ou sédentaires. Dans leur revue systématique de 2021, Kakouris et al. ont révélé que la fasciapathie plantaire était la blessure musculosquelettique la plus fréquemment rapportée avec la tendinopathie d’Achille chez les coureurs non ultramarathoniens.

Aujourd’hui, nous parlons bien de « fasciapathie plantaire » ou de « fasciose plantaire », et non plus de « fasciite plantaire ». Il a en effet été démontré qu’il s’agissait davantage d’un processus pathologique dégénératif sans signe d'inflammation (Puttaswamaiah et al., 2007 ; Hossain et al., 2011 ; Lemont et al., 2003).

Généralement, la pathogenèse de la douleur plantaire au talon est considérée comme une contrainte cumulative excessive au niveau de l'enthèse du fascia plantaire (Wearing et al., 2006). Les contraintes biomécaniques persistantes entrainent des microdéchirures de l’enthèse calcanéenne, une inhibition du processus normatif de réparation et des réponses histologiques anormales (Hunt et al., 2004). Les altérations du fascia qui en découlent provoquent une diminution de la capacité du corps à absorber et disperser les forces reçues pendant l’effort conduisant à leur tour à une surcharge du fascia plantaire et à une augmentation des changements dégénératifs.

Généralement, le diagnostic de cette pathologie est clinique. Il se réalise principalement au travers de l’histoire de la maladie et nécessite peu de tests.

Un test objectif et spécifique pour diagnostiquer une fasciapathie plantaire est le Windlass test (Petraglia et al., 2017 ; Tseng et al., 2023).

Vidéo du test

Réalisation

Pour réaliser le test de Windlass, le patient est debout sur un tabouret ou l’équivalent, de sorte que les têtes métatarsiennes du pied atteint soient soutenues.

Le thérapeute saisit le segment proximal de l’hallux et effectue une dorsiflexion de l’articulation métatarsophalangienne jusqu’à la fin de l’amplitude ou jusqu’à ce que le sujet ressente une douleur. Le test est positif si le patient ressent une douleur à l’insertion du fascia au niveau de la tête du premier métatarsien.

Valeur clinique

Dans leur étude de 2003, De Garceau et al. ont trouvé que ce test avait une spécificité de 100 % et une sensibilité de 31,8 %. Ce test semble donc être utile pour confirmer la présence de cette pathologie en cas de test positif (De Garceau et al., 2003 ; Tseng et al., 2023).

Mise en perspective clinique

Le windlass test est une manœuvre diagnostique fondamentale pour la fasciopathie plantaire, reproduisant le mécanisme du treuil qui met en tension le fascia plantaire via l'extension passive du gros orteil. Il gagne en pertinence lorsqu'il est associé au navicular drop test qui évalue l'effondrement de l'arche médiale, facteur biomécanique souvent impliqué dans les fasciopathies. Le flexor hallucis longus stretch test permet d'explorer un diagnostic différentiel fréquent en cas de douleur plantaire médiale. La masterclass sur le traitement des fasciopathies plantaires basé sur les preuves offre un cadre thérapeutique structuré et actualisé. Le Foot Function Index (FFI) quantifie objectivement l'impact fonctionnel de la douleur plantaire et permet de suivre l'évolution du patient.