Céphalées cervicogéniques

Les céphalées cervicogéniques sont des céphalées, ou douleurs au crâne, ayant pour origine un désordre mécanique (structurel ou fonctionnel) dans le rachis cervical supérieur, également appelé complexe Occiput-Atlas-Axis (OAA). La douleur ressentie par le patient provient d’une irritation du système nerveux, dont les sources de nociception peuvent être d’origine ostéo-articulaire (hypomobile ou hypermobile), musculaire (hypotonique ou hypertonique, soit des muscles faibles dans les deux cas) et/ou nerveuse elle-même (zones d’interface). Le réseau neuro-musculo-squelettique constitue la trame mécanique sur laquelle le/la kinésithérapeute ou thérapeute manuel peut agir à l’aide de l’anamnèse, l’examen clinique et le traitement.

La manifestation douloureuse des céphalées cervicogéniques s’explique globalement par deux voies : par les nerfs périphériques originaires de l’OAA (n. grand occipital d’Arnold, n. petit occipital, n. grand auriculaire et n. troisième occipital), et/ou par le noyau-trigémino-cervical (NTC) reliant l’OAA à la région fronto-orbitale via un réseau nerveux central (afférences nociceptives provenant de l’OAA, mais s’exprimant à travers les effecteurs de la branche ophtalmique du n. trijumeau après passage dans le cortex somato-sensoriel). Respectivement, la propagation de la nociception depuis l’OAA vers le crâne se fait soit en superficie via le système nerveux périphérique (donnant naissance à des occipitalgies, avec ou sans douleurs référées dans la zone fronto-orbitale), soit en profondeur via le système nerveux central (donnant naissance à des douleurs fronto-orbitales).

Les céphalées cervicogéniques ne comprennent pas que la fameuse névralgie du n. grand occipital d’Arnold, qui est de loin la plus connue des névralgies crâniales. Certes, les céphalées cervicogéniques se ressemblent, mais elles se différencient entre-elles de par leurs étiologies et symptomatologies. Il est indispensable de bien identifier de quelle céphalée cervicogénique le patient souffre, et pour ceci un bilan rigoureux est nécessaire. Ce bilan sera composé de trois éléments principaux : tout d’abord la palpation à la recherche de zones de tensions reproduisant les symptômes, de tests mécaniques mettant en lumière les structures à soigner et fonctions à récupérer selon leurs réponses aux tests, et enfin de tests de sécurité autorisant ou non les manipulations cervicales qui sont éventuellement à suivre dans le traitement.

Les céphalées cervicogéniques sont traitées par la combinaison de techniques passives, actives et éducatives. Les techniques passives vont servir à libérer les structures dans le cas d’une hypomobilité de l’OAA, à inhiber les points clés du système nerveux, et enfin à normaliser les tensions musculaires afin de permettre une diminution de la douleur au repos et au mouvement. Les techniques actives, elles, serviront à la fois à tonifier les muscles de l’OAA dans le cas d’une hypermobilité de la zone, ainsi qu’à redonner un contrôle moteur correct afin de permettre des mouvements fluides, sans douleur ni incapacité. Enfin, le traitement éducatif aidera le patient à comprendre l’origine de ses symptômes et ainsi à contrôler ses émotions vis-à-vis de sa pathologie, à avoir de bonnes habitudes pour éviter l’apparition de ces symptômes, et à réaliser son traitement de manière autonome à la maison.

‍

Table des abréviations :

• AIT : Accident Ischémique Transitoire

• AP : Antero-Posterior (mobilization)

• ATM : Articulation Temporo-Mandibulaire

• AVC : Accident Vasculaire Cérébral

• CCFT : Cranio-cervical Flexion Test

• CFRT : Cervical Flexion-Rotation Test

• CR : Contracté-Relâché

• GONB : Greater Occipital Nerve Block

• HPC : Hémicrânie Paroxystique Chronique

• HVLA : High-Velocity Low-Amplitude

• IVB : Insuffisance Vertébro-Basilaire

• MPT : Manual Pressure Techniques

• M. : Muscle

• Mm. : Muscles

• N. : Nerf

• Nn. : Nerfs

• NTC : Noyau Trigémino-Cervical

• OAA : Occiput-Atlas-Axis

• OMS : Organisation Mondiale de la Santé

• PA : Postero-Anterior (mobilization)

• SCOM : Sterno-Cléido-Mastoïdien

• SNAG : Sustained Natural Apophyseal Glides

• SNC : Système Nerveux Central

• UPA : Unilateral Postero-Anterior (mobilization)